不要乱用药！小儿多动症的首选治疗方案竟然是“治家长”！

六年前，我怀着妞妞的时候，和老公去“宝宝蜜月”（Baby moon），我们在泰国坐船，遇到一个特别闹腾的小男孩。他爸爸不好意思地跟我们说，他有2个女儿，1个儿子。以前就两闺女的时候，以为孩子有很多“模式”：疯狂模式、活力模式、温和模式、安静模式……总之，有很多档。后来有了小儿子，发现他竟然只有两档，“疯狂上蹿下跳”和“睡着”。

当时正怀着妞妞，我心想，可千万别只有两档啊，招架不住，招架不住~

前两周读崔娃的《天生有罪》，又让我想起那个“两档说”。崔娃小时候实在是太调皮捣蛋了，精力无比旺盛。当他还是个幼儿的时候，如果不死死抱住他，他一有机会就要挣脱跑开。

他妈妈为了消耗他的旺盛精力，把他带到公园，像别人家遛狗一样，跟他玩“扔球”：妈妈把球扔出去老远，让他跑去捡回来。如果他的精力哪怕一点没有耗尽，他就会捣蛋，干“坏事”。

上学后，他成了老师和校长最头疼的“捣蛋鬼”，总是挨批评。很多次，学校都要求崔娃妈妈带他去看医生，因为学校总是怀疑他有“小儿多动症”（ADHD）。

但是每一次，医生检查后都认为他完全健康，仅仅是鬼点子多和精力旺盛。

到底什么是“多动症”？会不会有很多家长、老师都怀疑过孩子有“多动症”？我一好奇，就去淘宝搜了搜🔍。不搜不要紧，一搜吓了一大跳！

竟然这么多药物可以治疗“小儿多动症”啊！

随便点开两个“不好用退款”的看看：

这都什么玩意儿！感觉像是为了孩子安静下来，给孩子吃药，父母还感激涕零的！

尽管我搜的是“多动症”，但很多“药物”都宣称它们还能治疗“眨眼、挤眼、耸鼻、耸肩摇头、歪嘴、清嗓发生、抖手脚”等，并且可以“从根本上解决问题”。

天啦，看着这么多妈妈这样来来回回、反反复复求医问药，我看着都痛苦。

“多动症”到底是个什么病？“抽动症”又是个什么情况？

什么是“多动症”

多动症也叫“注意缺陷多动障碍”（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD)，这是一种慢性长期的神经生理疾病，主要症状包括：专注力弱、过度活跃、行为较冲动。

多动症的这些症状表现存在个体差异，但通常都开始于童年早期（3～6岁），大约一半的人会持续到成年后。

对于幼儿来说，好动、难以长时间集中注意力是比较常见的现象，但多动症儿童的不同之处在于，他们的好动以及注意力不集中程度远高于同年龄其他孩子，并且容易与其他小朋友起冲突，造成老师、父母管教上的莫大压力。

专

注

力

弱

比如，一些孩子写作业时，做1、2道题目后就已经不能集中精力。一般儿童用1小时就可以完成的功课，多动症孩子可能需要花上4、5个小时，而且可能经常因为粗心大意而出错。

▲ 图片来源：pixabay

过

度

活

跃

多动症的孩子在幼儿期已经会表现出比同龄儿童更高的活动量。他们一般很难安静下来，上学后即使有老师和父母的规劝，他们仍可能在课堂上不断扭动身体、乱跑动、不能安静参与课堂活动等。

较

为

冲

动

多动症儿童常干扰别人，他们的自制力明显比同龄孩子低，比如在回答问题时，他们会经常抢着说答案，或常打断别人说话，也可能喜欢在排队时插队，或在排队等候时干扰其他人。

什么是“抽动症”

那么，那些“不好用退款”的，既可以治疗多动症，又可以治疗抽动症药物，能治疗的“抽动症”又是什么呢？

根据美国国家卫生研究所神经障碍和中风部门对“抽动症”的定义，抽动症是一种神经障碍疾病，患者会出现重复的、不由自主的刻板动作和发声，统称抽动。

早期症状出现在儿童期，3-9岁，男性比女性更容易患病（大约3-4倍）。通常最严重症状出现在青少年早期，青少年后期症状减轻，并持续到成年。

我认识一个博士就有这个情况，但是完全不影响他的聪明才智——可能要庆幸他妈妈没有给他乱吃药，把他真的吃傻掉。

为什么“多动症”会和“抽动症”联系到一起呢？因为很多有抽动症的人，可能同时有其他的神经问题，包括“多动症”（ADHD）。

如何诊断“多动症”

造成多动症的原因目前还没有定论，但有研究证据显示与家族遗传有关。此外，母亲怀孕时吸烟、酗酒、压力过大，宝宝早产、出生低体重、铅中毒、脑部受到创伤等，也可能增加患多动症的风险。

虽然刚才提到不能随便给孩子贴上“多动症”的标签，但也不能轻易忽略（当一名合格的家长真的不容易～）。调查显示，全球大约有5%甚至更高比例的儿童患有多动症，男孩的发病率高于女孩，两者发病率之比大约为3:1。

那些真的患有多动症的孩子如果不接受特别干预和专业治疗，在他们成长的过程中，学业和人际关系都会受到很大负面影响，比如学习成绩不好、受其他小朋友排挤、长期被老师和父母责备，影响自信心，甚至发展出情绪问题。如果这些情况延续至青春期或者成年，极大可能造成更多家庭和社会问题。

明明是生理疾病，但是多动症孩子却可能被误解是故意调皮捣蛋，不被家长、老师理解，也错过了早发现、早治疗的机会。

所以，最关键的还是要正确判断，及时干预。

▲ 图片来源：pixabay

根据精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5），多动症的诊断标准如下。我的妈呀，看了这个诊断标准，我发现真的好容易“对号入座”、自我诊断啊！

（注意：使用这些准则，只能进行初步评估，不能代替专业诊断）。

患者会持续表现出

注意力不集中和/或多动-冲动症状：

1.    注意力不集中：

症状出现至少6个月；16岁以下儿童、青少年有至少6种症状；17岁青少年或成人出现至少5种症状。

• 经常不注意细节，粗心大意，造成课业或其他活动中许多错误。

• 难以长时间专注于同一件事，比如学习、日常活动、游戏。

• 难以细心聆听别人说话，心不在焉。

• 难以按照指示办事，经常无法完成日常事务。

• 做事常缺乏条理，难以妥善安排学习、生活等方面的计划。

• 排斥、不喜欢或者不愿意做需要长时间全神贯注的事情，如写作业。

• 经常掉学习或生活用品。

• 容易被外界吸引而分心。

• 日常健忘。

2.    多动-行为冲动：

症状出现至少6个月；16岁以下儿童、青少年有至少6种症状；17岁青少年或成人出现至少5种症状。

• 常手舞足蹈，或在座位上不停动来动去。

• 在教室或需要安坐的场合，常擅自离开座位。

• 常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下（青少年或成人可能仅限于感到不安）。

• 难以安静地玩耍或参加休闲活动。

• 忙个不停，就像“身体里装了一个马达”。

• 话太多，滔滔不绝。

• 问题还没问完就抢着回答。

• 难以在游戏或群体中耐心排队、等待。

• 经常插嘴或打断别人。

▲ 图片来源：pixabay

要诊断多动症，还必须满足以下情况：

• 孩子在12岁前就出现了某些注意力不集中或多动/冲动的症状；

• 症状在多于一个场合出现（比如，即出现在家里，也出现在学校）；

• 有明确证据表明，这些症状影响了孩子的社交发展、学习能力，或与家人的关系；

• 这些症状不能用另外的精神障碍来解释，比如情绪障碍、焦虑或人格障碍等。

就像许多人怀疑自己生了病，便首先上百度“自我诊断”然后把自己吓个半死一般，不少家长越看自己的孩子，越觉得他们有多动症的“嫌疑”。

不要说别人了，我看到成年人的症状之一：拖延症，我都想给我自己自我诊断一个了

不过，如果我们怀疑过后，能求助专业医疗人士的帮助还好，最可怕的，有人在没有对孩子的情况作出正确判断之前，就随便给孩子喂药吃！

“多动症”应该如何治疗呢

作为公共卫生博士， 而非神经学方面的专家，我其实不在跟大家大谈治疗的位置上。之所以想跟大家聊聊“如何治疗”，是希望给大家一个简单的方向性的认识——正确的治疗是什么样的，而不要去采取错误的治疗方式。那样不仅对孩子的症状没有帮助，还可能造成不可逆转的伤害。

比如，我读博士期间曾经受到一个外婆的救助，她说宝宝昨天洗澡水有些烫，可能被吓到了，今天一直异常哭闹，能不能给宝宝吃点“小儿惊风散”。那个小儿惊风散里面含有朱砂，朱砂听起来像一种安全无害、甚至有些美丽的东西，但它的化学名其实是硫化汞。它会对神经造成伤害。你觉得给宝宝吃了，宝宝变安静了，她可能只是因为神经受到伤害，变得迟钝了而已。

不要乱用药，尤其不要乱用传统药物——古人懂得比现代科学家多的话，古代的儿童死亡率（可以看看皇子公主有多少能活过1岁的）就不会那么高，人均寿命就不会那么低了。

言归正传，一旦孩子被医疗专业人士诊断为多动症，家长需要和医生、老师，以及其他家庭成员一起，制定出最佳的治疗方案。

多动症的治疗有行为治疗（包括对家长的训练）和药物治疗两个方面。

6岁以下

根据美国儿科学会的建议，对于6岁以下的多动症儿童，行为管理方面的家长培训是首选的治疗方案，比如：

• 家长需要仔细观察和记录问题行为发生的地点、时间、次数以及父母通常的反应；

• 分析行为发生的诱因以及由此带来的后果；

• 通过改变这些前因和后果，比如透过改变环境安排、给予奖励、正面激励等，让孩子反复体验他们的行为带来的后果，从而强化好的行为、减少不恰当的行为。

如果行为治疗对孩子没有明显改善，且症状持续严重，可以考虑在医生的指导下使用哌醋甲酯（methylphenidate）。这是一种中枢神经兴奋剂，会增加中枢神经系统中的多巴胺，可有效改善注意力。

注意哦，用药是“中枢神经兴奋剂”，而不是和很多人想的那样，用“神经抑制剂”。

▲ 图片来源：pixabay

6岁以上

对于6-18岁的儿童和青少年，一般需要同时接受行为治疗和药物治疗。美国食品和药物管理局（FDA）批准了两类药物——中枢神经兴奋剂和非中枢神经兴奋剂，用于帮助控制和改善多动症儿童的主要症状。很遗憾，至今还没有可以根治多动症的药物，从“根本上解决问题”是不可能的。

 

美国FDA批准的这些药物已经在6岁及以上儿童中进行了安全性和有效性测试，主要的副作用有食欲减退和影响睡眠等问题。

• 中枢神经兴奋剂有哌醋甲酯和安非他明（amphetamine）；

• 非中枢神经兴奋剂有托莫西汀（Strattera）、胍法新（Intuniv）和可乐定（Kapvay）。

此外，这个年龄阶段的孩子基本都已经上学，所以来自学校和老师的支持也是治疗的一部分。给多动症的孩子安排安静的学习环境、前排座位，把功课拆成细小部分，给出的指示清晰、明确，多使用图画和动态教程，都是有效的方法。

总之，我们对造成多动症的成因还不十分清楚，这是一个需要专业医生开展综合评估和诊断的疾病，并且目前还没有可以根治的药物。家长不能随意将一般孩子的好动与“多动症”划上等号，更不可擅自购买药物，试图让孩子“安静下来”。

记住我们的初心：不是养育一个没有“问题”的小孩，而是帮助这个小孩找到自己擅长的事，实现自我价值。

被诊断为“多动症”的孩子，年龄在6岁以下的，应尽早开展行为治疗，通过对家长的训练来纠正儿童的行为；6岁以上的儿童和青少年，一般需要结合药物与行为治疗，这其中不仅需要家长的努力，还需要老师的配合。

早期发现，早期干预和治疗，可以帮助多动症孩子减少在学习、社交和生活中出现的困难，从而让他们和其他孩子一样，充分发挥其成长潜能。

“抽动症”应该如何治疗呢

为什么说前面的那些药物都特别不靠谱呢！别的不说，一种药物不可能既能治疗多动症，又能治疗抽动症。

如果明确诊断是“抽动症”（而不是眼睛不舒服，嗓子不舒服，过敏等问题的话），也不应该乱给孩子吃药，而应该接受专业医生的治疗。

和“多动症”一样，目前我们还不完全清楚抽动症的病因，现阶段的认识是，可能和大脑某些区域的异常情况有关。

当行为和语言方面的症状持续超过一年，才考虑诊断为“抽动症”。典型的抽动症，对于一般的临床医生来说抽动症不难诊断。但不典型的症状，比如某种成年后才出现的状况可能需要专科医生来诊断。

因为绝大多数抽动症的症状并不影响日常生活，也不影响智力和身体机能（就像我认识的那位博士一样），所以绝大多数有抽动症的人都不需要药物治。

不是所有我们身体的“毛病”都能被治“治愈”，或许应该被治愈的是你的眼睛和心灵，学着不要对他人，尤其是你的孩子吹毛求疵，学着欣赏他的独特性。

但是，如果孩子的抽动症比较严重，影响到正常生活，影响到机体的功能性，也有药物可以有效改善症状——神经松驰剂 ，比如氟哌啶醇和哌咪清。

不过，没有任何一种药物对所有的抽动症患者都一样有效，同时，也没有任何一种药物能够完全“治愈”抽动症。并且，这些药物都存在一定副作用，包括增重和反应迟钝等。降低副作用的方法是降低剂量和短期用药。

你可能注意到了治疗多动症的是神经兴奋剂，而治疗抽动症的是神经抑制剂，它们的作用几乎是“相反的”。所以那些宣称同时可以治疗多动症和抽动症的药物，不要说从根源上治疗疾病了，它们从根源上就是错误的治疗逻辑。

近期有研究发现，某些治疗“多动症”的神经兴奋剂，并不会加重“抽动症”，但对这些药物的研究还不充分，并且是禁止有抽动症的孩子或者有抽动症家族史的人用的。

总结

每个孩子都有自己的特点和个性。有的孩子上课不专心，写作业就坐不住；有的喜欢在教室里跑来跑去；有的非常调皮，没有一刻是安静的。

这些情况虽然和“多动症”的一些症状很像，但如果没有经过正规、专业的评估，千万不要给孩子贴上“多动症”的标签。

有的孩子可能只是刚入学，还没有适应上课的节奏，有的也许只是还不了解学校里的新规矩。假如草率地和“多动症”混为一谈，不但不能帮助孩子，反而增加了大人的心理负担，也给孩子徒增困扰。

小舒说：

不要自我诊断“多动症”和“抽动症”，不要随便给孩子吃药，不要听信传统药物无毒副作用，把孩子毒傻还给人点赞！

“小儿多动症”需要专业治疗，但很多行为治疗都是针对家长的，需要家长认真学习如何帮助孩子集中注意力，养成好习惯。如有必要，也有有效的药物治疗，但需要专业医生指导用药。

至于“抽动症”，绝大多数时候都不影响智力不影响行为功能，不需要治疗（也无法治疗），不要因为你看着不爽而给孩子用药。如果只是因为你看着不爽，请给你自己治疗，改善你看孩子的眼光，不要给孩子用药。

参考文献：

【1】US CDC, Symptoms and Diagnosis of ADHA, https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/diagnosis.html

【2】专注不足/过度活跃症（香港）协会，http://www.adhd.org.hk/child-adhd.aspx

【3】US FDA, Dealing with ADHD: What you need to know, https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/dealing-adhd-what-you-need-know

【4】US NIH, Tourette Syndrome Fact Sheet, https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Tourette-Syndrome-Fact-Sheet

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